ВАРИКОЗ — БОЛЕЗНЬ ВЕКА
По данным научных исследователей от 40 до 80% женщин страдают варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК). Это заболевание характерно именно для женщин, мужчины подвержены ей в меньшей степени.
Варикоз — что это такое?
Название болезни происходит от латинского слова varix и означает «узел», «вздутие». Таким образом, варикозное расширение — это неравномерное, с участками вздутия, расширение вен. В организме человека вены есть везде, поэтому варикозное расширение тоже может случиться везде. Однако в большинстве клинических случаев это происходит с венами ног.
Чтобы понять природу этой болезни, необходимо немного рассказать о системе вен нижних конечностей. Существуют поверхностные, проходящие под кожей, и глубокие, идущие в толще мышц, вены. Их соединяют небольшие вены, называемые перфорантными. Почти во всех этих венах есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови, кровь должна направляться снизу вверх, а также из подкожных вен в глубокие. Чаще всего врач имеет дело с варикозным расширением поверхностных вен ног.
При ВБНК происходит изменение клапанов и стенок вен. Эластичность венозной стенки снижается, развивается необратимое расширение вены.
Представьте себе резиновую трубку, которая со временем растянулась, и, как бы вы ни старались, она не вернет своей прежней формы. Клапаны в такой расширенной вене просто перестают смыкаться, кроме того, они теряют свою эластичность и разрушаются. Все это приводит к ненормальному движению крови сверху вниз и из глубоких вен в поверхностные.
Поверхностные вены «переполняются» кровью, давление в них растет, они расширяются еще больше. Постепенно из-за высокого давления жидкая часть крови переходит в окружающие ткани и кожу, что приводит к отекам. Плохое кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки через какое-то время может закончиться образованием трофических язв.
Факторы риска
Трудно однозначно сказать, в чем причина возникновения этой болезни. Можно лишь перечислить факторы, способствующие появлению и развитию болезни.
1. Наследственная предрасположенность.
2. Врожденная слабость соединительной ткани, которая является как бы каркасом для всех органов и систем в организме человека, в том числе и для вен. Одним из проявлений этого синдрома может быть ВБНК, сочетающаяся с грыжей, геморроем или плоскостопием.
3. Эндокринный фактор — основная причина преобладания среди пациентов женщин трудоспособного возраста. Зачастую ВБНК развивается во время беременности, когда происходит глубокая эндокринная перестройка организма женщины.
В этот период усиливается приток крови к органам малого таза и ногам, снижается тонус вен, постепенно нарастает механическое сдавливание сосудов малого таза растущей маткой. В результате вены нижних конечностей расширяются, а давление крови в них увеличивается.
Как правило, после родов состояние вен возвращается в норму. Однако у некоторых женщин подобного восстановления не происходит, развивается ВБНК. Понятно, что с каждой последующей беременностью возможность дальнейшего развития болезни увеличивается.
4.Сюда же следует отнести гормональную контрацепцию, при которой одним из побочных эффектов может стать ВБНК.
А вот следующие факторы, скорее, являются предрасполагающими и в совокупности с перечисленными выше приводят к возникновению ВБНК.
1. Женский пол. Организм женщины больше предрасположен к расширению вен ног. У женщин вены тоньше, при прохождении через тазовые кости имеют бóльший изгиб, чем у мужчин; при менструациях тазовые вены переполняются кровью; соответственно, больше вероятность застоя крови и расширения вен нижних конечностей.
2. Частое длительное пребывание в положении стоя приводит к застою венозной крови.
3. Тяжелые физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, ведут к повышению давления в венах брюшной полости, а, следовательно, и в венах нижних конечностей.
Проявление и выявление болезни
Самым очевидным проявлением ВБНК является расширение вен ног, которое может быть единственной жалобой пациента в течение длительного времени. Причем расширенными могут быть как крупные вены, так и мелкие кожные веточки в виде «сосудистых звездочек».
Когда организм перестает справляться с изменениями в венах (с этого момента ВБНК осложняется хронической венозной недостаточностью), начинают появляться отеки ног, чувство тяжести или жжения и жара в ногах.
Нужно отметить, что отеки ног являются симптомом многих болезней. При ВБНК отеки появляются после длительного пребывания в положении стоя или сидя (на практике — в конце рабочего дня) и уменьшаются в горизонтальном положении (минимальны утром после сна).
При неадекватном лечении или его отсутствии изменяется кожа ног, преимущественно голеней, она уплотняется, становится темной, появляется зуд, возникают язвы, которые очень плохо поддаются лечению.
Опасным осложнением ВБНК является образование тромбов, отрыв которых может привести к крайне тяжелым заболеваниям, а иногда и к смертельному исходу. Кроме видимого на глаз расширения подкожных вен, врачу необходима информация о состоянии глубоких и перфорантных вен, — без этого невозможно правильное лечение.
В настоящее время обязательно проводится ультразвуковое исследование в виде ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) или, при необходимости, ультразвукового ангиосканирования (УЗАС).
Лечение
Единственным радикальным методом избавления от ВБНК является хирургическое лечение. Когда я говорю об этом своим пациентам, то в 99% случаев слышу в ответ: «А нельзя как-нибудь без операции?»
Догадываюсь, что и у читателей возник такой же вопрос. Отвечаю: «Нельзя». Все консервативные (то есть не хирургические) методы лечения могут дать лишь уменьшение, а в лучшем случае и на ранних стадиях — временное стихание проявлений болезни.
Тем не менее, остановлюсь сначала именно на консервативном лечении.
1. Самый главный элемент лечения — компрессионная терапия: попросту говоря, это ношение эластических бинтов или специального медицинского трикотажа. Не следует противопоставлять бинты и трикотаж: у всякого способа— свое конкретное назначение.
2. Коррекция образа жизни и питания.
• Желательны те виды физкультуры, которые направлены на тренировку мышц голени (это один из основных механизмов «проталкивания» венозной крови вверх к сердцу): например, ходьба, бег трусцой, занятия на велотренажере.
Главное — выбрать для себя посильную степень нагрузки и делать упражнения регулярно. Заметьте, я говорю именно о физкультуре, а не о спорте, где нагрузки чрезмерны. При занятиях необходимо носить бинты или компрессионный трикотаж.
• При невозможности вышеописанных тренировок необходимо ежедневно выполнять разгрузочную гимнастику, направленную на активизацию мышц голени. Упражнения лучше всего выполнять перед сном, а некоторые — и во время рабочего дня. Неплохим окончанием упражнений будет контрастный душ на ноги.
• Целесообразно во время сна приподнять ноги (голени, стопы) на 10-15 см — при помощи небольшой подушки или валика.
• Здесь же стоит сказать о плавании, при котором гравитационные силы не действуют на человека, а потому венозный кровоток улучшается. По моему мнению, плавание — один из самых лучших видов физкультуры не только при ВБНК. Оно крайне эффективно в борьбе с избыточным весом. Да и с нагрузкой при плавании «переборщить» намного сложнее.
• Так как при длительной ВБНК может существенно ухудшаться кровоснабжение кожи, появляется риск инфицирования даже самых мелких ранок. Следует внимательно следить за состоянием кожи ног: к примеру, при сухости использовать увлажняющие кремы или лосьоны.
• В рационе должно быть как можно больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку. Это помогает нормализовать работу кишечника и избежать вредных для венозной системы ног запоров.
• Стараться употреблять в пищу меньше соли и высокобелковой пищи. Не нужно резко ограничивать прием жидкости, это может привести к сгущению крови.
• Следует избегать пребывания в горячем и влажном воздухе, например, частого и длительного посещения бани или сауны, поездок в страны с соответствующим климатом в жаркое время, работы в горячих цехах. В подобных ситуациях нагрузка на кровеносную систему повышается, и в связи с этим ухудшается венозный отток из ног.
• Не нужно долго загорать на солнце.
• Рекомендуется по возможности ограничить подъем тяжестей, избегать тяжелых физических нагрузок и длительного пребывания в статическом положении—как стоя, так и сидя.
• При авиаперелетах обязательно носить компрессионный трикотаж, периодически прохаживаться по салону самолета, в положении сидя делать упражнения, имитирующие ходьбу. При длительных поездках в автомобиле желательно делать остановки для разминки.
• Обувь должна быть удобной, на низком или среднем устойчивом каблуке.
• Недопустимо использование мочегонных средств для лечения отеков при ВБНК. 3. Применение лекарственных средств внутрь и местно.
• Одно из основных мест в лечении ВБНК занимают препараты, тонизирующие венозную стенку (венотоники), которые уменьшают или устраняют отеки. В настоящее время их существует большое количество, причем многие из них созданы на основе переработки растительного сырья. При болевом синдроме используют противовоспалительные препараты.
• Огромной популярностью в лечении ВБНК пользуются мази и гели, однако следует помнить, что они уменьшает лишь проявления болезни, не оказывая никакого влияния на ее прогрессирование.
4. Физиотерапия может применяться как дополнительный метод лечения ВБНК с проявлениями венозной недостаточности. Как правило, назначают магнитотерапию, грязелечение, санаторно-курортное лечение с использованием лечебных ванн.
Хороший эффект оказывает прерывистая пневмокомпрессия—использование специальных пневматических манжет, в которые нагнетается воздух с регулируемым давлением. Работа прибора имитирует мышечные сокращения.
Похожий механизм действия есть и ручного венозного или лимфодренирующего массажа.
5. Лечение сопутствующих заболеваний, таких как плоскостопие, артроз, бурсит, тендовагинит и других, которые снижают нормальную двигательную активность и ухудшают работу мышц голени.
Хирургическое лечение
Одним из вариантов хирургического лечения является компрессионная склеротерапия. При этом в вену вводится специальный препарат, который склеивает стенки вены, после чего на данный участок ноги накладывается эластический бинт или компрессионный трикотаж. Но эту методику практически невозможно использовать для радикального лечения, ее применяют для устранения варикозного расширения мелких расширенных вен, в том числе и «сосудистых звездочек».
Операция по удалению варикозно расширенных вен показана на любой стадии болезни. В настоящее время кроме классических вариантов операции (флебэктомии) широко внедряются и более современные методики хирургического лечения.
Например, минифлебэктомия, когда небольшие варикозно расширенные вены удаляются из мелких проколов с помощью специальных крючков, или лазерная и радиочастотная коагуляция (то есть склеивание вены) из двух небольших проколов.
Важно понять: чем раньше будет проведено хирургическое лечение, тем оно будет эффективнее.
Профилактика
К сожалению, мы практически не можем влиять на возникновение болезни, во многом она обусловлена генетической предрасположенностью, особенно у женщин. Тем не менее некоторые меры предпринимать можно и нужно.
Так, при беременности— особенно на поздних сроках и во время родов — крайне желательно носить компрессионный трикотаж, подобранный врачом, соблюдать предписания по коррекции образа жизни, посещать бассейн.
Перед применением гормональных препаратов нужно обследоваться у флеболога. Но даже при только что появившихся признаках болезни соблюдение предписаний врача, изменение образа жизни и питания может существенное задержать развитие ВБНК.
Эвелина Аскендерова, хирург, кандидат медицинских наук
Источник: musulmanka.ru
